美国纽约市卫生部门于8月21日报告，该市暴发的军团病疫情已导致6人死亡，感染者人数升至111人，其中7人住院治疗。自7月下旬以来，纽约市哈勒姆街区持续出现军团病病例。卫生部门在本月18日报告了第5名死者，并确认早些时候，在纽约市外去世的一人死因与此次疫情有关。
军团菌是什么？这一在业界素有“城市文明病”之称的细菌，离我们遥远吗？复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇介绍它的由来。
自美国首次报道的军团菌，患者多有肺炎表现
当地新闻报道中称，纽约市卫生官员指出，此次疫情与建筑冷却塔有关，在10栋建筑中的12个冷却塔中检测出军团菌，其中包括一家市立医院和一家性健康诊所。
其实，军团菌的诞生之地就是美国。1976年，美国欢庆建国200周年，在费城某宾馆举行的一次退伍军人大会及会后的一段时间内，相继有近200人出现了发热、寒战、咳嗽、胸痛、呼吸困难、腹泻等症状，约9成的患者在X光片上显示肺炎症状，同时，居住在宾馆附近的居民也出现了相同症状。
“但当时由于病因不详而无法及时医治，这一暴发流行的急性呼吸道传染病共造成221人发病、34人死亡，死亡率高达15％。”王新宇介绍，经医学专家研究发现，这是一种细菌引起的肺炎，而所有患者的发病都与中央空调系统的使用有关。
“这种病后来被称作军团菌病，全球多国的各次暴发都引起广泛关注，世界卫生组织（WHO）由此把本病列入疾病传报范围。”据悉，我国自1982年在南京首次证实军团菌病例以来，全国已有多起军团菌病的散发与暴发流行的报道。
不过，军团菌并不单指一种菌，“涉及的病原体包括嗜肺军团菌、米克戴德军团菌、博兹曼军团菌和佐单军团菌等。”王新宇说，如嗜肺军团菌生活在土壤和积水中（25℃至42℃），会污染大型空调系统冷却水塔的水。它在自然界可长期存活，在人工管道的水源和土壤中最常见，如在自来水中可存活一年，在含藻类物质的气溶胶中则可长期存活，对酸有抵抗力，对pH=2的盐酸可耐受30分钟，对热和一般消毒剂敏感，但对氯的抵抗力比肠杆菌科细菌强。
军团菌是如何传播的？“正常呼吸时，人会将空气中含有军团菌的气溶胶吸入呼吸道内，军团病患者咳嗽、咳痰所产生的飞沫含有军团菌。”他特别提到，“但由于这种飞沫颗粒较大，无法进入人类肺泡，军团菌至今未见明确人传染人的报道。”根据临床情况，大多数感染发生在免疫力低下和肺功能受损的人群中，大多数感染是无症状的，或只产生轻微症状，潜伏期为2至10天，一般为5至6天，症状包括发热、畏寒、干咳、呼吸困难、意识错乱、头痛和肌痛等，严重者可能因呼吸系统及多器官衰竭而死亡。“虽然临床表现缺乏特异性，但基本都有肺炎的临床表现，包括湿啰音、胸部影像学提示肺部渗出。”
超大型城市的感染风险：要让病菌无处可藏
不过，随着医学技术的不断发展，如今，快速明确诊断可挽救军团菌感染患者的生命。“正是因为军团病的临床表现为非特异性，故专门的诊断性实验室检查是诊断军团病的关键。”
王新宇介绍，25%至40%的军团菌患者在首次症状出现一周后产生抗体，早期主要是特异性IgM抗体，因此血清抗体检测可以作为早期诊断的参考指标；此外，尿中军团菌抗原检测早已成为早期诊断军团菌病的常用方法，在有症状后一天就可检出，并持续几天或几周，特异性大于99%，尿样经浓缩后敏感性可达80.4%。但其主要用于检测血清型1型的嗜肺军团菌，对其他血清型的检测敏感性很低；核酸检测有较高的敏感性和特异性，更适合干咳无痰的军团病患者病原学诊断。“目前，大环内酯类或喹诺酮类药物常用于治疗军团菌感染。与大环内酯类相比，治疗军团病时，左氧氟沙星组退热时间和临床症状改善的时间更早，所需的住院时间较短。”
什么样的情况，会让一座城市在夏天中招？也有不少市民在看到新闻后产生恐慌：既然是与空调冷却水有关的菌种，如今正值炎夏，每天都需要空调，是否也可能发生感染？
高温潮湿的气候、老旧管网、密集高楼和复杂的风道系统，“任何一环的疏漏都可能让军团菌找到机会。尤其是几十年未彻底维护的冷却塔，一旦消杀不彻底，就可能让细菌卷土重来。”王新宇说，对于上海这样的超大型城市来说，这种风险也并非很遥远：摩天大楼屋顶的冷却塔、地铁入口的风道、景观喷泉、热水供应系统——它们都可能在条件合适时成为军团菌的藏身之所。“防范的关键，是在日常就让它无处可藏。”
为此，他呼吁，冷却塔要定期清洗，水系统要实时监测温度和消毒剂浓度；医疗机构、宾馆、商场等重点场所，应将军团菌检测纳入例行检查；医生则要对不典型的肺炎病例保持敏感，不放过一次呼吸道病原体送检的机会。
5条预防原则：让军团菌离市民生活更远一点
不过，作为普通市民，并不需要过分焦虑。“军团菌其实并不常见，今年以来也没有临床接诊的病例。至于空调，市民购买家用的一般是分体式空调，几乎没有军团菌风险，因为它不使用循环水系统，但家用分体空调滤网、冷凝水槽如果不清洁，会滋生霉菌和一般细菌，因此定期清洗滤网、保持冷凝水槽排水通畅，更多是为了空气质量和避免呼吸道过敏。”王新宇解释，中央空调的冷却塔才是军团菌滋生的高危场所，温暖潮湿的循环水容易产生污染。
他也为普通市民带来了预防的几条原则：
第一，在公共场所（尤其是有喷泉、SPA池、温泉的地方）要注意避免直接吸入水雾。
第二，家中的热水器、加湿器要定期清洗消毒，尤其是长期未使用后、重新启用前。
第三，如果住在老旧小区或楼龄较大的高层，建议定期放掉管道里长时间未流动的存水后再使用。
第四，有慢性肺病、免疫力低下或长期吸烟的人群，夏季应尽量减少在高风险水雾环境停留时间。
第五，一旦出现持续发热、咳嗽、呼吸困难等症状，应尽早就医，并告知医生近期是否接触过可疑水源。
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